Доставка

Способ получения:

ФИО:

Адрес:

Контактный тел.:

Персональная информация

ФИО:

Дата рождения:

Адрес:

Контактный тел.:

Идентификационный номер:

Документ:

Серия, номер документа:

Кем выдан документ:

Когда выдан документ:



Марка:

Модель:

Номер кузова:

Регистрационный номер:

Год выпуска:

Город регистрации ТС:

Информация о полисе

Срок действия полиса:

Дата начала действия:

Адрес доставки/номер отделения Новой Почты:

Контактное лицо:

Контактный телефон:

Доп. информация:

Стоимость ОСАГО без скидки: грн.

Стоимость ОСАГО со скидкой: грн.

Стоимость ДГО: грн.

Всего к оплате: грн.

Please fill out the form on the previous page

Заполните форму и мы свяжемся
с вами в ближайшее время

Имя

Телефон

E-mail

Добавить примечание

logo Polis24
  • тел. (044) 207-49-09
  • (067) 657-49-43
  • (095) 216-45-10
  • (063) 632-20-21
  • Мы работаем:
  • Пн.-Пт. с 09.00 до 18.00

info@polis24.com.ua