Для оформлення медичної страховки при виїзді за кордон, будь ласка, внесіть необхідну інформацію:

    Вибір страхової суми

    Вибір програми страхування
    ?

    Страхувальник ?Людина, яка підписує
    договір

    Застрахована особа ?Людина, яка
    застрахована по Договору

    (Фото першої сторінки Закордонного паспорту) або Заповнити дані
    Закордонного паспорту

    Завантажте фото або заповніть дані Закордонного паспорту
    Файл завантажений
    Ім'я

    (англ.)

    (укр)

    Прізвище

    (англ.)

    (укр)

    Серія/Номер ЗП

    Ким видано

    Дата видачі ЗП

    Дата народження

    Адрес в Україні

    область

    район

    населений пункт


    будинок

    корпус

    квартира

    Контактний телефон

    Особлива діяльність під час поїздки, якщо є


    Час поїздки

    с

    по (включно)

    Кількість днів перебування протягом року
    з моменту початку дії страховки

    Країна/країни поїздки

    Ідентифікаційний податковий номер


    Відсутній

    Адреса електронної пошти для відправки поліса

    Різне



    Перевірити дані


     

    “Не всі поля заповнені”

     

    • Вибір страхової суми:
    • Вибір програми страхування:
    • Страхувальник/страхуємий:
    • Фото паспорта:
    • Паспортні данні
      • Ім’я (англ.):
      • Ім’я (укр.):
      • Прізвище(англ.):
      • Прізвище (укр.):
      • Серія/Номер ЗП:
      • Ким виданий:
      • Дата видачі ЗП:
      • Дата народження :
    • Ідентифікаційний податковий номер:
    • Адрес
      • область:
      • район:
      • населений пункт:
      • назва населеного пункту:
      • (вулиця/район/..):
      • назва (вулиця/район/..):
      • дом:
      • корпус:
      • квартира:
    • Контактний телефон:
    • Особлива діяльність під час поїздки:
    • уточнення:
    • Час поїздки
      • с:
      • по (включно):
      • Кількість днів перебування протягом року
        з моменту початку дії страховки:
    • Країна/країни поїздки:
    • Різне:

      Задайте ваше питання

      • Телефони:
      • тел. (044) 200-01-24
      • (067) 657-49-43
      • (095) 216-45-10
      • (063) 632-20-21
      Дякуємо!
      Ми зв’яжемося з Вами і надамо пропозицію

        Заповніть форму і ми зв'яжемося з вами найближчим часом

        Ім'я

        Телефон

        E-mail

        Додати примітку

        logo Polis24
        • тел. (044) 200-01-24
        • (067) 657-49-43
        • (095) 216-45-10
        • (063) 632-20-21
        • Ми працюємо:
        • Пн.-Пт. з 09.00 до 18.00

        info@polis24.com.ua

        Дякуємо!
        Ми зв’яжемося з Вами і надамо пропозицію

        Надіслати до месенджера (на вибір) фото документів:

        • 1 Фото техпаспорт з обох сторін.
        • 2 Документ, що засвідчує особу людини, на яку оформляється поліс (паспорт або посвідчення водія або документ про пільги).
        • 3 Довідка про ІПН (індивідуальний податковий номер).
        АБО
        Оформити онлайн
        Замовити